腰痛の中には、筋肉や関節だけでなく、「骨」そのものの構造的な問題によって引き起こされるものも存在します。特に、高齢者と、若年のアスリートでは、それぞれ特徴的な、骨が原因となる腰痛に注意が必要です。まず、高齢者、特に閉経後の女性に多く見られるのが、骨粗しょう症を背景とした「脊椎圧迫骨折（せきついあっぱくこっせつ）」です。骨粗しょう症によって、骨の密度が低下し、スカスカにもろくなった背骨（椎体）が、尻もちをつく、重い物を持ち上げる、といった、比較的軽い外力や、時には、くしゃみや、勢いよく座るといった、日常の何気ない動作だけで、潰れてしまう骨折です。骨折した直後は、寝返りも打てないほどの激痛が走りますが、中には、明確な受傷機転がなく、いつの間にか骨折しており、「最近、背中が丸くなってきた」「身長が縮んだ」といった変化で、初めて気づかれる「いつの間にか骨折」も少なくありません。潰れた骨が、神経を圧迫して、足の麻痺などを引き起こすこともあります。一方、10代の、スポーツを活発に行う少年に多く見られるのが、「腰椎分離症（ようついぶんりしょう）」です。これは、ジャンプや、体をひねる動作を、過度に繰り返すことで、腰椎の後方部分に、疲労骨折が起こり、骨が分離してしまう状態です。特に、腰を反らした時に、腰の中心あたりに、限局した痛みを感じるのが特徴です。そして、この分離症を放置し、骨の分離が進行すると、その上の椎骨が、前方にずれてしまう「腰椎分離すべり症」へと移行することがあります。すべりの程度が大きくなると、神経を圧迫し、坐骨神経痛のような、足の痛みやしびれを引き起こすようになります。これらの骨が原因となる腰痛は、レントゲンやCTなどの画像検査によって、比較的容易に診断が可能です。適切な時期に、適切な治療（コルセットによる固定や、リハビリなど）を行うことが、将来的な重症化を防ぐために重要です。